L’Agence de la biomédecine
(anciennement Etablissement français
des Greffes) a lancé à l’automne
2002 une action d’information en
vue du recrutement de volontaires au
don de moelle osseuse, pouvez-vous nous
expliquer à quoi sert ce don ?
Professeur Jean-Paul Vernant :
Le don de moelle osseuse permet de réaliser
un traitement parfois nécessaire
dans certaines maladies, la greffe de moelle
osseuse. Ces greffes permettent de remplacer
le système hématopoïétique
(responsable de la formation des cellules
sanguines) et permettent de guérir
certaines maladies graves : des maladies
congénitales (aplasies, déficits
immunitaires, hémoglobinopathies)
et surtout, des maladies acquises, souvent
malignes (leucémies, lymphomes, insuffisances
médullaires).
La greffe de moelle osseuse est donc le seul
traitement pour ces patients ?
Pr JP Vernant :
La greffe de moelle osseuse n’est pas
systématiquement proposée
pour ce type de maladie. En effet, dans
certains cas, d’autres traitements
existent qui peuvent être efficaces.
En revanche, la greffe constitue une alternative
thérapeutique essentielle lorsque
ces premiers traitements ont échoué.
Et lorsqu’un traitement par greffe de
moelle osseuse est envisagé, le médecin
fait alors appel à des donneurs volontaires ?
Pr JP Vernant :
Le médecin va d’abord chercher
à savoir si un frère ou une
sœur du malade pourrait permettre cette
greffe c’est-à-dire si les systèmes
d’histocompatibilité (système
HLA du receveur et du donneur) permettent
la greffe. Entre un frère et une
sœur, la probabilité d’être
HLA-identique est de 1/4. On parle alors
de greffe intra-familiale.
Mais souvent, ce donneur familial n’existe
pas : nous faisons alors appel au
Registre
« France Greffe de Moelle »
de donneurs volontaires pour y rechercher
un donneur dont le système HLA
sera aussi proche que possible de celui
du receveur.
Il faut savoir que sur l’ensemble
des greffes de moelle osseuse allogéniques
réalisées en France,
[Pour obtenir quelques chiffres sur le prélèvement
et la greffe de moelle osseuse, cliquez
ici]
Ce Registre satisfait-il toujours les recherches
de donneurs ?
Pr JP Vernant :
Il est fréquent que le Registre « France
Greffe de Moelle »
ne puisse fournir un donneur compatible
avec le patient. Il y a alors la possibilité
d’élargir la recherche aux
Registres mondiaux (10 000 000
de donneurs).
[Pour en
savoir plus sur l'évènement du 16 novembre
2005, "10 millions de donneurs dans le
monde...]
Mais malgré la taille de ces Registres,
il reste parfois difficile voire impossible
de trouver un donneur car le système
HLA est un système très complexe
et très polymorphe.
[Pour en savoir plus sur le système
HLA, cliquez ici]
Si toute la population mondiale était
volontaire pour être donneuse de
moelle osseuse, il y aurait encore 10
ou 20 %
de patients pour lesquels on ne trouverait
pas de donneur car leur groupe HLA serait
unique.
Dans l’immédiat, il est bien
entendu possible d’améliorer
les Registres de donneurs volontaires dans
l’espoir que nos patients trouvent
avec une fréquence accrue un donneur.
La France a la chance de disposer d’une
population qui s’est enrichie au fil
des siècles des apports des populations
migrantes. Les antigènes HLA y sont
donc très divers et constituent une
véritable richesse.
C’est cette diversité que nous
devons arriver à représenter
au sein de notre Registre. Cela bénéficiera
bien entendu à nos malades mais aussi
aux malades étrangers.
En juin 2000, le plan greffe annoncé par
les Ministres a planifié une augmentation
du Registre « France Greffe
de Moelle » de 10 000 nouveaux
donneurs par an pendant trois ans. Actuellement
en effet, environ deux tiers des personnes
greffées le sont à partir
de donneurs recrutés hors de France.
Participer à l’augmentation
du Registre français permet aussi à chacun
d’accomplir son devoir de citoyen
du monde, tout comme à l’Etat
de remplir son rôle en matière
de santé publique, en proposant également
aux patients étrangers les ressources
de son propre Registre.
Lorsqu‘un malade a besoin d’une
greffe de moelle osseuse, que se passe-t-il ?
Pr JP Vernant :
Lorsqu’un malade a besoin d’une
greffe de moelle osseuse, le médecin
va d’abord rechercher un donneur
dans la famille. En cas d’échec,
il sélectionnera dans le Registre
français, ou les Registres mondiaux,
des donneurs aussi compatibles que possible.
Ces donneurs sont convoqués par le
centre donneur, dont ils dépendent,
afin de vérifier les possibilités
de dons effectifs : on contrôle
et on affine le typage HLA en comparant
celui du receveur à celui du malade,
on s’assure de la disponibilité
du donneur pour les dates souhaitées
pour la greffe, on s’assure de l’absence
de contre-indication médicale au
prélèvement. Si tous ces obstacles
sont passés, le « meilleur
donneur » est sélectionné
et est « recruté »,
le prélèvement, organisé dans
le centre donneur.
Un prélèvement de moelle osseuse
se fait sous anesthésie générale.
Ce prélèvement est toujours
pratiqué dans un cadre hospitalier
multidisciplinaire doté de toutes
les compétences médicales,
chirurgicales et anesthésiques requises.
Le donneur devra, avant le prélèvement,
avoir une consultation avec un anesthésiste
vérifiant l’absence de toute
contre-indication à ce geste. L’équipe
de prélèvement est, dans tous
les cas, habilitée à faire
ce geste par une autorisation officielle
émanant des services représentants
de l’Etat.
De façon concrète, le donneur
entre la veille du prélèvement
à l’hôpital, revoit l’anesthésiste
qui confirme l’absence de problème.
Le lendemain, l’anesthésie générale
dure une à deux heures, le prélèvement
se fait par des ponctions iliaques postérieures
(il ne s’agit pas d’une intervention
chirurgicale au sens propre). Le donneur
peut sortir le lendemain du prélèvement.
Il passe donc 2 nuits à l’hôpital.
Lors du prélèvement qui a
lieu sur le site donneur, une personne
de
l’équipe de greffe est présente.
Elle se charge du transport de la moelle
osseuse jusqu’au centre où est
hospitalisé le malade à greffer.
Le greffon de moelle osseuse, après
son transport, est dirigé vers
le service de thérapie cellulaire
où
il est préparé et conditionné.
Le greffon est ensuite injecté par
voie veineuse au receveur. Selon la distance
entre le centre donneur et le centre receveur,
il peut se passer de quelques heures à 24h.
[Haut de page]
Prélèvement
et greffe de moelle osseuse, quelques chiffres :
Chaque année, environ 600 nouvelles
interrogations des Registres de volontaires
au don de moelle osseuse sont faites en
France pour les malades.
 |
Activité
d’allogreffe* de cellules souches
hématopoïétiques
de la moelle osseuse, du sang périphérique
ou du sang placentaire en 2004 |
| |
Total Allogreffes
apparentées : 671
|
Allogreffes
non apparentées : 311
|
Total
greffes: 982
|
 |
| Moelle osseuse |
317 |
125 |
442 |
| Sang périphérique |
345 |
117 |
462 |
| Sang périphérique
+ Moelle osseuse |
3 |
0 |
3 |
| Sang placentaire |
6 |
311 |
75 |
|
|
*
Une allogreffe (ou greffe allogénique)
est une greffe faisant appel à un
donneur familial (apparenté) ou non
apparenté, à différencier
de l’autogreffe, où la propre
moelle osseuse du malade est utilisée.
[Haut
de page]
Pour
en savoir plus sur le système HLA :
Les
antigènes HLA (Human Leukocytes
Antigen) ont été découverts
en 1952, apportant ainsi de premières
réponses à l’énigme
du rejet en matière de greffe.
Cette découverte a valu le prix
Nobel à
Benacerraf, Dausset et Snell. Depuis cette
date, l’allogreffe de moelle osseuse
est entrée dans la pratique courante
des traitements des maladies hématologiques.
Un donneur compatible avec un patient
pour qui une greffe de moelle osseuse
est envisagée
est une personne dont les antigènes
HLA sont identiques ou sont aussi proches
que possible de ceux du patient.
Ces antigènes sont des molécules,
produits de l’activité de gènes
situés sur le même chromosome
(le chromosome 6) : les gènes
A, C, B, DR, DQ et DP. Or, nous portons tous
deux fois ce chromosome : l’un vient
du père, l’autre de la mère
(chacune de nos cellules portent en effet
23 paires de chromosomes).
De plus il existe des formes différentes
de chaque gène A, C, B, DR, DQ et DP
ou allèles du gène, produisant
une forme particulière d’antigène
HLA dans chacune de ces catégories.
| Gène |
Nombre
d’allèles |
Gène |
Nombre
d’allèle |
|
|
| A |
27 |
DR |
14 |
| B |
57 |
DQ |
35 |
| C |
10 |
DP |
60 |
|
|
La combinaison des différents types
d’allèles constitue pour chacun
d’entre nous une composition génétique
originale. On peut alors comprendre la grande
complexité de ce système (que
l’on appelle polymorphisme) et la grande
diversité dont il est porteur car
il existe des milliards de combinaisons
possibles.
[Haut
de page]
Des contacts
Pour prendre contact avec un réseau
associatif en lien avec des personnes volontaires
au don de moelle osseuse, des malades en
attente de greffe de moelle osseuse et leur
famille ou des personnes greffées :
Coordination France Moelle Espoir (groupement
de 22 associations bénévoles, liste disponible
à l’adresse ci-dessous)
Le Village
07200 St Etienne de Fontbellon
tel/fax : 04 75 93 00 00
http://www.capucine.org/assos/FME.html
e-mail : france-moelle-espoir@wanadoo.fr
dont :
Donneurs
de moelle, donneurs d’espoir (association
de donneurs volontaires de moelle osseuse)
BP 275
75464 Paris cedex 10
e-mail :
dm-de@club-internet.fr
Iris (Immuno-Déficience Héréditaire)
BP 72
55102 Verdun Cedex
tel : 03 29 83 48 34
fax : 03 29 83 48 35
http://www.associtioniris.org
e-mail :
info@associationiris.org
Laurette Fuguain
99-103 rue de Sèvres
75006 paris
http://www.laurettefugain.org
e-mail :
secretariat@laurettefugain.org
France ADOT
BP 35
75462 Paris Cedex 10
Tel : 01 42 45 63 40
Pour plus d’informations, vous pouvez
contacter France ADOT par mail : france-adot-pres@free.fr
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